­čĹęÔÇŹÔÜĽ´ŞĆElektroniczna historia choroby, rejestracja i historia wizyt - Medyc

Elektroniczna historia choroby


Termin elektronicznej dokumentacji jest ju┼╝ powszechnie znany, a wykorzystanie rozwi─ůza┼ä technologicznych widoczne w niemal┼╝e ka┼╝dej bran┼╝y. W ┼Ťwiecie medycyny, w kt├│rym coraz cz─Ö┼Ťciej s┼éyszy si─Ö o drukowaniu narz─ůd├│w drukarkami 3D, jeszcze nie wszyscy mog─ů przestawi─ç si─Ö z wersji papierowej dokument├│w medycznych, na te cyfrowe ÔÇô kt├│re wystarczy jedynie wprowadzi─ç do komputera.

W 2014 roku Rzecznik Praw Pacjenta poinformowa┼é, ┼╝e termin prowadzenia dokumentacji w postaci zar├│wno papierowej, jak i elektronicznej zosta┼é przed┼éu┼╝ony do ko┼äca lipca 2017 r. Obecnie prowadzenie dokumentacji wy┼é─ůcznie w formie cyfrowej r├│wnie┼╝ zosta┼éo kilkukrotnie przesuni─Öte ÔÇô tym razem na dzie┼ä 1.01.2019 r. Wyd┼éu┼╝enie terminu wej┼Ťcia w ┼╝ycie zmian zwi─ůzanych z dokumentacj─ů papierow─ů i elektroniczn─ů spowodowane zosta┼éo tym, ┼╝e zmiany nie zosta┼éy zastosowane a┼╝ w 59% szpitali.

Koniec medycznej dokumentacji papierowej?

Artyku┼é 56 Ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 roku o systemie informacji w ochronie zdrowia m├│wi o tym, ┼╝e dokumentacja medyczna mo┼╝e by─ç prowadzona w postaci papierowej do 31 grudnia 2018 roku. Recepty b─Öd─ů mog┼éy by─ç wystawiane w postaci papierowej do 31 grudnia 2019 roku, a skierowania do ostatniego dnia 2020 roku. To zatem najlepszy czas, ┼╝eby wdro┼╝y─ç innowacyjne rozwi─ůzania, jakim jest elektroniczna historia choroby.

Elektroniczna historia choroby w ┼Ťwietle prawa

Ju┼╝ w pierwszym rozdziale Rozporz─ůdzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 roku widnieje zapis, ┼╝e dokumentacja medyczna jest prowadzona w elektronicznej lub papierowej postaci, przy czym ta nowocze┼Ťniejsza ÔÇô cyfrowa, jest wymieniona jako pierwsza. Historia choroby (oraz zdrowia) zalicza si─Ö do wewn─Ötrznej, medycznej dokumentacji indywidualnej. Obowi─ůzkiem podmiotu leczniczego jest jej sporz─ůdzenie. Wed┼éug tego samego Rozporz─ůdzenia historia ta zawiera informacje, kt├│re dotycz─ů mi─Ödzy innymi: przyj─Öcia pacjenta do szpitala, przebiegu hospitalizacji czy wypisania pacjenta ze szpitala. Do tych informacji do┼é─ůcza si─Ö wiele innych, istotnych dokument├│w, takich jak na przyk┼éad wyniki bada┼ä diagnostycznych, kart─Ö wynik├│w konsultacji, przeprowadzanych czynno┼Ťci operacyjnych, czas pobytu w szpitalu itd.

Co wa┼╝ne, przy sekcji zw┼éok przekazuje si─Ö histori─Ö chor├│b lekarzowi, kt├│ry ma t─Ö sekcj─Ö wykona─ç. To niezwykle wa┼╝ne, aby w obliczu tragedii, jak─ů jest ┼Ťmier─ç cz┼éowieka, jak najszybciej dostarczy─ç takie dokumenty do odpowiednich os├│b.

Kr├│tkie, aczkolwiek tre┼Ťciwe Rozporz─ůdzenie Ministra Zdrowia z 8 maja 2018 r. w sprawie rodzaj├│w cyfrowej dokumentacji medycznej informuje, ┼╝e cyfrow─ů dokumentacj─Ö medyczn─ů stanowi─ů informacje, takie jak mi─Ödzy innymi:

  • rozpoznanie chor├│b,
  • problem zdrowotny,
  • wyniki bada┼ä,
  • udzielone ┼Ťwiadczenia zdrowotne,
  • spos├│b leczenia,
  • rokowanie.

Te wszystkie, istotne nie tylko dla pacjenta, ale r├│wnie┼╝ dla lekarza, informacje, mog─ů, a nawet powinny by─ç dost─Öpne w formie cyfrowej.

Zalety elektronicznej historii choroby

Obowi─ůzek prowadzenia cyfrowej dokumentacji medycznej to nie tylko nakaz ze strony prawa, ale patrz─ůc na t─Ö kategori─Ö z perspektywy pacjenta oraz lekarza, to wiele korzy┼Ťci w przysz┼éo┼Ťci.

Przy prowadzeniu takiego komputerowego systemu w przychodni, prywatnych gabinetach lekarskich, szpitalach czy innych plac├│wkach medycznych mo┼╝na wprowadza─ç, a tak┼╝e sprawdza─ç informacje o:

  • rejestracji pacjenta,
  • historii wizyt,
  • wystawionych receptach oraz skierowaniach.

Wszystko jest zapisane przejrzy┼Ťcie, przy zachowaniu wszystkich wymaga┼ä zwi─ůzanych z GIODO oraz RODO. Prowadzenie elektronicznej historii chor├│b jest dobrym rozwi─ůzaniem mi─Ödzy innymi przy zmianie lekarza, kt├│ry b─Ödzie m├│g┼é mie─ç pe┼éen wgl─ůd do najwa┼╝niejszych informacji ÔÇô bez konieczno┼Ťci sporz─ůdzania odpis├│w, wyci─ůg├│w czy kopii papierowej dokumentacji medycznej.

W┼Ťr├│d g┼é├│wnych zalet tego systemu mo┼╝na wyr├│┼╝ni─ç:

  • Szybko┼Ť─ç dost─Öpu do informacji
    Przeszukiwanie tom├│w kartotek, przesy┼éanie poczt─ů tradycyjn─ů dokumentacji medycznej z jednego miejsca do drugiego, czytanie zapisanych kartotek (cz─Östo wypisywanych r├│wnie┼╝ r─Öcznie przez lekarzy) ÔÇô wszystkie te czynno┼Ťci zajmuj─ů wiele czasu. Przy systemie cyfrowym wystarczy w┼é─ůczy─ç urz─ůdzenie, takie jak komputer czy tablet, wpisa─ç dane pacjenta i mie─ç ca┼éy obraz chor├│b przed oczyma tak naprawd─Ö w kilka minut. Dla przedstawicieli bran┼╝y medycznej zdrowie oraz ┼╝ycie pacjent├│w jest priorytetem. Wszyscy zdaj─ů sobie spraw─Ö z tego, ┼╝e nawet minuty odgrywaj─ů ogromn─ů rol─Ö. Warto optymalizowa─ç ten czas mi─Ödzy innymi poprzez szybszy dost─Öp do informacji o pacjencie.
  • Oszcz─Ödno┼Ť─ç miejsca
    Koniec z przechowywaniem tom├│w kartotek ÔÇô wszystkie informacje o chorobie mog─ů znajdowa─ç si─Ö w chmurze, dzi─Öki czemu b─Ödzie mo┼╝na mie─ç do nich dost─Öp z r├│┼╝nych urz─ůdze┼ä i miejsc.
  • Bezpiecze┼ästwo
    Elektroniczna dokumentacja zapewni nie tylko ochron─Ö informacji przed czytaniem ich przez osoby nieupowa┼╝nione, ale r├│wnie┼╝ zabezpieczenie przed zniszczeniem lub zagini─Öciem ca┼éo┼Ťci b─ůd┼║ fragment├│w dokumentacji ÔÇô jak mo┼╝e zdarzy─ç si─Ö z dokumentami w wersji papierowej.

Nie tylko przepisy, ale r├│wnie┼╝ te zalety przemawiaj─ů za tym, aby ka┼╝da plac├│wka zdecydowa┼éa si─Ö na wdro┼╝enie cyfrowych system├│w dokumentacji medycznej. G┼é├│wnym plusem b─Ödzie uporz─ůdkowanie informacji, szybki dost─Öp, a przede wszystkim ÔÇô lepsza praca przedstawicieli bran┼╝y medycznej oraz dobro pacjent├│w.